복통

1. 복부 대동맥류 - 동맥류가 터지기 전에 무증상

                           복부 또는 등쪽 통증은 복부 대동맥류가 진행되고 있음을 시사

                           복부 대동맥류의 첫 증상은 말단 부위로의 혈전 또는 색전 형성이 원인이 되는 통증인 경우가 많다.

                           터진 복부 대동맥류의 50% 환자만이 살아남는다.

 

 2. 자궁부속기관 염전

                         꼬인 쪽 하복부의 급성 통증으로 시작 한다. 배뇨 긴급, 오심 및 구토를 통증에 동반해서 나타난다.

                       

 3. 급성 부신 기능 부전

      acute adrenal insufficiency

      저혈압이 가장 무서운 증상  종종 복통, 발열 의식혼란 피로 오심 구토

 

 4  흉부 대동맥 박리

        40-50%의 치료를 받지 않는 흉부대동맥 박리는 48시간 내에 사망한다

        48시간 이사아 살아 남은 사람에게서도 1년 내에 90%가 사망한다.

        찌르는 듯한, 찢어지는 통증이 흉부 등쪽 그리고 복부에 나타난다.

         통증은 처음에 가장 심한데 이는 급성 심근 경색에서 보이는 점점 심해지는 양상의 통증과 반대이다.

       통증은 시간이 지날수록 아래쪽으로 이동하며 이는 대동맥박리의 진행과 부합한다.

 

5. 충수염

   retrocecal appendix 환자는 충수가 복측 복막과 접하고 있지 않으므로 잘 나타나지 않는다.

   환자들은 종종 변비를 호소하나 일부는 설사를 하기도 한다.

 

6. 담관염 / 담낭염

   charcot's triad : 발열, 우상복부 통증, 황달  세징후는 50~75%에서 발생한다.

   75%의 환자가 오심 구토를 한다.

 

7. 장폐색

   50% 환자는 예전에 복부 수술을 받은 적이 있다.

   전형적으로 배꼽 주의의 통증을 호소하는데 통증은 간헐적으로 몇분 간격으로 물결치듯이 반복된다.

 

8. celiac sprue

   가장 흔한 증상은 설사, 가스 팽만, 체중 감소, 복부 불편감 및 팽만감이다.

 

9. 당뇨병성 케톤산증

   거의 50%에서 복통을 호소한다.

10. 게실염

    LLQ pain(70%), 오심 구토 변비 설사 요로증상

 

11. 고칼슘 혈증

    일차성 부갑상선 항진증 환자 중 소화성 궤양과 신결서이 20%에서 나타난다. 두 증상 모두 급성 복통을 일으킨다.

    고칼슘 혈증은 여러 종류의 복통을 일으키는데 복통의 양상은 합병증에 좌우된다.

    ( 변비 신결석, 췌장염)

 

12. 크론병 : uc보다 증상이 다양함, 복통 발열 체중 감소 출혈을 동반 혹은 동반하지 않는 설사. 10%환자는 설사가 없다

    궤양성 대장염 : 증상은 대장의 점막 염증에 의하여 직장을 가장 자주 침범한다.

                           근위부 대장쪽으로 연속적으로 진행하면서 다른 대장 부위로 퍼진다.

                          출혈성 설사가 주증상 배변시 하복부 통증이 완화되는 것을 느낀다.

 

   13. acute intestinal ischemia

         환자는 급성 복통 호소

           동맥 또는 정맥 폐쇄

             그 중에서  arterial mesenteric ischemia는 급성 장허혈의 60% 이상을 차지 한다.

             위험인자로는  동맥경화증, 심박출량이 적은 경우, 측근 심근경색을 앓은 경우, 심장 판막 질환 등이 있다.

            방치하면  허혈은 심근경색과 유사하게 장경색에 이르게 된다.

 

  14. 만성장허혈

       대다수가 동맥경화증을 가진 흡연자

       거의 50%의 환자들은 말초혈관질환을 갖거나 관상동맥질환을 가지고 있다.

       식후 1시간애에 둔한 통증을 배꼽 주위에 호소한다.

       증상은 다음 식사시간까지 몇 시간 동안 지속되다가 잦아든다.

 15. 과민 대장 증후군

      만성 통증과 가스 팽만이  배변과 점액변의 배출로 완화되며

     장운동 횟수의 변화 또는 대변의 성상변화(딱딱하거나 말랑하거나)가 나타나며 설사와 변비의 주기적인 반복이 전형적

      스트레스에 의하여 악화된다.

 

16.  잠재성 종양 ( malignancy, occult)

    신세포암의 33%는 옆구리 통증 또는 복부 종괴가 만져지고 것을 증상으로 내원한다.

   췌장암 환자의 70%는 복통이 있다.

 

17. 심근 경색은 명치의 둔한 불편감을 유발할 수 있고 때때로 소화성 궤양과 혼돈을 일으킨다.

18. 신장 결석

     신장결석은 무증상 일 수도

     간헐적이며

     결석의 움직임 장소에 따라 통증이 달라짐

  

19. 급성 췌장염

    복통은 거의 100%의 환자에서 나타난다.

   복통은 전형적으로 명치부위에서 시작해서 등으로 방사된다.

   통증은 급성 발작에서 저절로 소실된다.

   오심 구토 90%

 

20. 만성 췌장염

    복통은 처음에는 간헐적으로 나타나지만 흔히 연속적인 통증을 가지면서 간헐적으로 더 악화된다.

    외분비 및 내분비 장애를 포함한 징후로는 지방변과 불내당성이 있다.

 

21. 소화성 궤양

    다양함  타는 듯한 명치부위 통증과 복부 팽만감, 식후 트림, 가스 팽만, 식욕감퇴, 오심 및 구토 등이 있다.

    십지지장 궤양에 의한 통증은 식후 수 시간 이후 위가 텅 비었을 때 나타난다.

    반대로 위궤양은 종종 식사 직후에 심한 통증을 나타난다.

    전형적으로 제산제 치료나 음식에 의하여 위궤양에서 보다 더 잘 호전을 보인다.

 

 22. 급성 간헐성 포르피리아증

    헴 생합성 과정에서 효소 결핍에 의해 일어나는 포르피리아 질병 중 가장 흔하고 심한 질병이다.

    복통은 가장 흔한 증상이며 첫 발작의 초기 증상이다.

    대부분 사춘기 후의 젊은 여성에서 나타난다.

 

23. 자궁외 임신

   증상은 하복부 통증(99%) 무월경(74%) 그리고 질출혈(56%)로 나타난다./

   50%의 환자는 터지기 전에는 증상이 없다.

 24. 폐경색

  복통이  있을 경우에는 흉막성 통증이 있고 전형적으로 상복부에 나타난다.

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